都市部・地方部住民医療保険の概要

都市および農村住民基本医療保険（略して都市および農村住民医療保険）は、農村住民および都市部の非就業者のために我が国が確立した基本的な医療保障制度です。国民の医療負担を軽減し、国民皆保険の実現を目指す。その主な内容には、保険対象、融資方法、治療基準、償還範囲などが含まれます。幅広いカバレッジ、基本的な保護、マルチレベル。被用者医療保険とは異なり、都市部および農村部の住民医療保険は、個人の拠出金と政府補助金を組み合わせた財政モデルを採用しており、入院や重篤な病気の医療ニーズの確保に重点を置き、外来費用も考慮しています。制度的背景、保険加入の流れ、治療方針、社会的意義の4つの側面から詳しく解説します。

都市・農村住民医療保険の制度的背景

都市・地方住民医療保険の旧名称は、新農村連携医療（新農村連携医療制度）この改革により、都市部と地方の分断や不平等な待遇の問題は解決されました。現在、10億人以上をカバーしており、我が国の医療安全システムの基礎となっています。参加者には、地方在住者、学生、柔軟な雇用を持つ人々、および固定職業のないその他のグループが含まれます。年間の支給基準は地方自治体によって定められています。 2023 年には国の一人当たり財政補助金は 610 元以上となる予定です。例えば、2023年の雲南省の個人支給基準は年間350元で、財政補助金は一人当たり年間670元を下回らない（データ出典：国家医療安全局）。

保険の加入手続きと支払い方法

都市および農村住民のための医療保険の実施任意保険、年払い原則として毎年9月から12月までが集中保険期間となります。被保険者は、コミュニティ サービス センター、政府の APP、または銀行控除を通じて申請できます。家族共済口座払いに対応している地域もございます。北京を例に挙げると、2023年の学生と児童の支払い基準は年間345元、高齢者は年間370元で、「京通」アプレットを通じてオンラインで処理できる。支払いが遅れた場合、給付金は 3 か月待機することになりますが、特別なグループ (生活手当受給者など) は全額または一部の支払いポリシーを享受できることに注意してください。

給付金の保証と払い戻しポリシー

都市部および地方在住者のための医療保険入院・外来慢性疾患・重症疾患保険三重保証: 入院の償還率は通常 60% ～ 75% に達し、年間上限は通常、地域住民の 1 人当たり可処分所得の 6 倍です。高血圧や糖尿病などの慢性疾患に対する外来薬の50％以上が払い戻される可能性があります。重症保険では高額医療費の「2次償還」を実施しています。例えば、湖南省は2023年に、被保険者が三次病院に入院する際の最低支払限度額を1,200元と定めており、保険の範囲内での償還率は65％に達するとしている（データ出典：湖南省医療保険局）。

社会的意義と開発動向

都市部および農村部の住民向けの医療保険により、人々が病気によって貧困に陥るリスクが大幅に減少しました。 2022年には貧困対策のため合計1億2千万人が国民医療保険に加入する予定だ。将来的には、このシステムは、外来相互扶助、場外決済、医薬品一元調達例えば、2023年までに5つの慢性疾患の外来診療料は州を越えて直接決済されるようになる。この制度は、医療支援や商業保険と合わせて、中国の社会保障制度の包括的な性質を反映した複数レベルのセキュリティネットワークを構成しています。

引用元:
1. 国家医療保障局の「2023年都市部および地方住民に対する基本的な医療保障の提供に関する通知」
2. 湖南省医療保険局「2023年都市部・農村部住民向け医療保険政策の解釈」
3. 国務院の「第14次国家医療保障5カ年計画」