医療保険遠隔決済の概要

医療保険の現地決済とは、被保険者が保険の適用されていない場所で治療を求めた場合、医療費を事前に保険の対象地に戻って払い戻す必要がなく、医療保険システムを通じて直接決済されることを意味します。この政策は、地域をまたいで医療を受ける際の「交通費」の問題を解決するのが狙い。利便性の高い医療保険サービスを提供するための重要な施策です。主な内容としては、対象者（退職者や正社員の他の場所への配置転換等）、決済範囲（慢性疾患の入院・外来等）、プロセス（記録、医療用カード保持）および注意事項（申告有効期間と決済比率の違い）。以下、4回に分けて詳しく分析していきます。

医療保険の遠隔決済に適用されるシナリオとグループ

オフサイト決済は主に次の 4 種類の人々にサービスを提供します。他所の長期滞在者（子供を連れて移動する高齢者など）、他所からの人材紹介(州を越えた治療が必要な病気のため)、一時的な市外在住者(出張、旅行の緊急時)柔軟な雇用スタッフ（県をまたいで働く人など）。入院費用の決済を例にとると、全国の省間の直接決済率は2023年には70％を超え、調整されたすべての分野をカバーすると予想されます。なお、外来診療料の精算対象となる疾患は現在高血圧症など5種類に限定されており、一般外来診療については地域の方針に基づいて実施する必要がある。

工程と必要な材料

リモート決済を実現するには、次の 3 つの手順を完了する必要があります。まずはファイリング（「国民医療保険サービスプラットフォーム」APPまたはオフライン窓口経由）、選択した点（国の院外医療決済システムに接続している病院を選択してください）、カードを持って医師の診察を受ける(社会保障カードまたは電子医療保険証)。登録資料には通常、ID カード、居住証明書、または紹介状が含まれます。一部エリアでは資材不要の「コミットメント制度」に対応しています。たとえば、北京の被保険者が上海で治療を受ける場合、登録後に医療保険カードを直接スワイプして請求書を決済することができます。償還率は北京の政策に従っていますが、医薬品カタログは上海の基準を採用しています。

よくある質問と注意事項

実際の運用上の注意点：登録有効期間（一時的な外出は通常6〜12か月です）、決済差額（免責金額と償還率は保険に加入している場所よりも低くなる場合があります）、緊急の特別な事情（未登録の緊急事態も登録可能）。国家医療保険局のデータによると、州間の和解により、2022 年には払い戻し期間が平均 20 営業日短縮される予定です。和解が失敗した場合は、病院のスタンプが押された請求書を持って保険対象の場所に戻り、手動で払い戻しを行うことができますが、サイクルは長くなります。

概要と政策展望

医療保険の場外精算により、医療の利便性は大きく向上しましたが、外来精算疾患の対象範囲の拡大や申請手続きの簡素化など、まだ最適化の余地があります。国民医療保険庁は2024年に推進する計画「記録不要」パイロット, 将来的には「国民医療カード」の実現が期待されています。被保険者におかれましては、両国の政策の違いを事前に理解し、公的ルートを通じて指定病院リスト（全国に5万以上）を確認し、国民の利益のためにこの政策を最大限に活用されることをお勧めします。

引用元:
1. 国家医療安全局の「省間および地域外の医療に対する基本医療保険の直接決済のさらなる改善に関する通知」（2022年）
2. 国務院総弁公室による「第14次国家医療保障5カ年計画」
3. 中国医療保険研究協会「2023年全国外出先医療決済運営分析報告書」