無月経の原因と分類の概要

無月経とは、女性の正常な月経周期中に月経が停止することを指します。これは次のように分類できます。原発性無月経（16歳以降は月経がありません）続発性無月経（生理が止まってから3ヶ月以上経過した後）。さまざまな理由が考えられますが、主に次のようなものがあります。視床下部-下垂体機能不全(精神的ストレス、過度の体重減少など)、卵巣機能の低下(早期老化、多嚢胞性卵巣症候群など)、子宮または生殖管の構造異常(子宮内癒着など)、内分泌疾患（甲状腺機能障害など）薬物または手術の影響（例、化学療法、子宮摘出術）。一次構造と二次構造に関しては、機能的原因（ストレス、栄養失調など）がより一般的ですが、器質的病変（腫瘍など）は最初に除去する必要があります。

視床下部-下垂体軸の異常と機能性無月経

視床下部と下垂体は、月経の調節において重要な器官です。長期的な精神的ストレス、激しい運動または極端なダイエット性腺刺激ホルモン放出ホルモン (GnRH) を阻害し、排卵障害を引き起こす可能性があります。たとえば、アスリートやバレエダンサーは、体脂肪が少ないために「運動性無月経」​​を発症する可能性があります。さらに、下垂体腫瘍（プロラクチノーマなど）はホルモン分泌を妨げ、無月経とそれに伴う乳汁漏出を引き起こす可能性があります。このタイプの機能性無月経は、通常、ライフスタイルの変更や薬（ブロモクリプチンなど）によって軽減されます。

卵巣および子宮の病変によって引き起こされる無月経

早発卵巣不全（40歳未満の閉経）または多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS)は一般的な理由です。 PCOS患者は過剰なアンドロゲンとインスリン抵抗性による排卵障害に苦しみ、無月経、座瘡、多毛症として現れます。子宮の問題など子宮内癒着（アッシャーマン症候群）は、繰り返しの拡張や掻爬、または感染によって引き起こされることが多く、癒着を剥離するには手術が必要です。先天的に子宮や膣が欠如している場合は原発性無月経であり、画像検査によって確認する必要があります。

内分泌疾患と薬の影響

甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症は月経周期を混乱させる可能性があるため、TSH 検査で診断する必要があります。副腎疾患（クッシング症候群など）も無月経を引き起こす可能性があります。さらに、化学療法薬、抗精神病薬または経口避妊薬の長期使用卵巣機能を阻害する可能性があります。たとえば、化学療法後に月経を再開するためにホルモン補充療法が必要な患者もいます。子宮や卵巣を外科的に切除すると閉経に直結するため、ホルモン補充の必要性を総合的に判断する必要があります。

概要と介入の提案

無月経は、原因に応じてさまざまな段階で治療する必要があります。機能的要因ライフスタイルを調整することに重点を置きます。器質性疾患医学的または外科的介入が必要です。内分泌疾患原疾患は特別に治療する必要があります。できるだけ早く医師の治療を受け、ホルモン検査や超音波検査などで原因を特定することをお勧めします。たとえば、早発卵巣不全にはエストロゲン（ブジエールなど）を補充できますが、PCOSにはメトホルミンや経口避妊薬を使用して周期を調節する必要があります。月経を再開するには、健康的な食事、適度な運動、心理カウンセリングが不可欠です。

引用元:
1. 『産科と婦人科』（第 9 版）、人民医学出版社
2. 米国産婦人科医会 (ACOG) のガイドライン
3. 一般的に使用される臨床薬：ブジエール（バイエル社製）、ブロモクリプチン（ノバルティス社製）